外科手术前评估止血功能应做什么检查

以往查出血时间 (CT) 是在手指或耳垂毛细血管进行，出血时间 (DUKE法) 指毛细血管被刺破后，出血到止血所需的时间，是作为血小板数量、质量和血管功能的一种过筛试验。凝血时间是指血液离开血管后在体外凝固所需的时间，主要检查凝血因子的缺陷。通过长期实践和大量的研究证实，此种方法干扰因素多，缺乏敏感性和特异性，同时人为因素太多，所以不能完全准确地预示外科手术的出血情况，还容易发生交叉感染，现在此种方法已废除。

目前外科手术前的常规出血时间检查，用活化部分凝血活酶时间 (APTT)、血浆凝血酶原时间 (PT) 和血小板计数 (PLT) 联合检测取代，如临床有出血史或有家族出血史时，另加出血时间测定器法进行出血时间检测，APTT检测是内源性凝血因子缺陷的过筛试验，PT是外源性凝血因子的过筛试验。如果APTT正常，单纯PT延长应考虑外源性凝血因子缺陷，如遗传性或获得性凝血因子缺乏症、肝脏疾病、抗Ⅶ因子自身抗体存在、口服抗凝剂和溶栓治疗等，如果PT正常，单纯APTT延长，应考虑内源性因子缺乏，如甲型血友病、乙型血友病、因子Ⅸ、Ⅷ缺乏症、血循环中存在抗因子Ⅷ、Ⅸ或Ⅺ抗体。如果APTT、PT同时延长，应考虑共同凝血途径缺陷，多种凝血因子缺乏，应用抗凝剂和溶栓治疗等，应进一步通过凝血酶原时间判断纤维蛋白原 (FIB) 缺乏还是其它因子缺乏，所以我们在常规检测中加入FIB检测以供临床参考。

附：一、凝血化验报告正常值：

PT：11秒—14秒 APTT：31秒—43秒 FIB：200—400mg／dl

二、R值=病人标本测定值/正常对照值

三、INR值（国际标准化比值）=（病人PT/正常对照PT）ISI （ISI指国际敏感指数）

四、DIC诊断标准

1．存在易于引起DIC的基础疾病。

2．有—下列两项以上临床表现： (1)多发性出血倾向。