年轻女士腹胀，却查出卵巢恶性肿瘤，手术后重新拥抱生活

2022年的6月底，20岁的闫女士在父亲和姐姐的陪伴下来到了西安交通大学第二附属医院妇产科。初次见到闫女士，我们留意到，与她高高瘦瘦的身材不匹的是她腹部微微隆起的肚子。作为一名妇产科医生，我首先问到“您有什么不舒服的吗？”。闫女士面带愁容，向我们抱怨到：“我感觉到腹胀已经有两个月，但我起初至今一直没有在意，以为是胃上的小毛病，就没管，1周前我们学校组织体检，做了一个腹部的B超，才发现肚子里长了好大的一个包块。”

一边说着，闫女士一边将她的B超报告单拿给我，B超单是这么描述的：腹腔扫查可探及一巨大包块回声，上下径约24.9cm，左右径约16.9cm，前后径约12.3cm，边界较清，形态不规则，内部回声不均匀，子宫及双附件受压显示不清，考虑来源附件，右肾盂光带分离约3.8cm，左肾盂光带分离约2.0cm，提示双肾积水。

看着闫女士的B超单以及她微微隆起的肚子，我感到有一些惊讶，因为随着人们体检意识的增强，肚子里面包块能长这么大已经是比较少见的。我继续问闫女士：“那你的肚子都有些隆起了，你没有注意到吗？”闫女士说：“哎呀，我一直以为是自己最近胖了，就没在意，而且除了轻微腹胀以外，我也没有其他的不舒服，就没有重视。”闫女士父亲说：“孩子现在还在上大学，一直在学校住着，也很长时间没有注意到这个问题。”我的上级医生说到：“孩子腹部的包块已经二十多公分了，并且已经压迫到肾脏，不能再拖了，需要尽快手术治疗。”于是，在向患者和家属沟通病情后，我为闫女士办理了住院。

入院后我们为闫女士做了一系列检查。其中比较奇怪的一点，是闫女士的人绒毛促性腺激素（hCG）为667mIU/ml（正常值是小于5），众所周知，hCG是检测女性怀孕的一个重要指标，于是我们向闫女士反复确认有没有性生活史，得到的答案都是否定的。闫女士盆腔核磁结果提示盆腹腔巨大肿块，肿块大小达到18.9x8.9x25.2cm，乳酸脱氢酶（LDH）升高到5785IU/L（正常是120-250IU/L）。结合闫女士的病史，我们考虑她患恶性生殖细胞肿瘤的可能性大。于是，排除手术禁忌，完善术前准备后我们为闫女士安排了手术。

手术由我院妇产科李牧教授、顾中亮主治医师、侯静茹医师完成。顺利麻醉后，打开腹腔见：盆腹腔被一巨大实性包块占满，探查其来源于左侧卵巢，考虑包块为实性且巨大，卵巢恶性生殖细胞肿瘤可能性大，若仅剥除肿瘤容易导致恶性肿瘤细胞播散，导致肿瘤分期升级，结合术前征求家属意见，我们为患者进行了患侧附件切除。切除完成后测量了肿瘤的大小，术中冰冻病理结果提示：“左侧附件”恶性生殖细胞肿瘤，考虑无性细胞瘤。这与我们之前的猜测一致。考虑患者年轻，有生育要求，我们进一步为患者进行了保留生育功能的全面分期术，保留了子宫和右侧的附件。

手术在麻醉师、手术室护士的默契配合下得以顺利完成。术中患者生命体征平稳，出血不多，术后安返病房。

手术后，在医生、护士、家属共同的帮助下，闫女士身体很快恢复，能够顺利下地活动，日常活动也不成问题。在医患共同的期待下，病检结果终于出来了，病检结果提示：左侧卵巢恶性生殖细胞肿瘤，结合免疫组化，考虑无性细胞瘤。所幸的是肿瘤为无性细胞瘤，虽为恶性，但分期比较早，为IA期，术后可以不用放化疗，预后也比较好。

李牧教授对闫女士及家属讲道：“孩子诊断为无性细胞瘤IA期，手术后暂不需要放化疗，孩子可以重新拥抱生活了！”闫女士及其家属听了后终于露出了一丝笑容，李教授继续说到：“但是呢，这个肿瘤毕竟是恶性，有一定复发的风险，需要每三个月全面复查一次，监测肿瘤标志物、hCG、LDH等下降的情况，我们鼓励孩子尽早结婚完成生育，在生完小孩以后，还是建议进一步手术切除子宫和右侧附件的。”闫女士及家属知道了情况，并对李牧教授及其团队的医生表示了由衷的感谢，开心的出院了。我们也祝福闫女士日后生活幸福、身体康健！

卵巢恶性生殖细胞主要发生在小女孩、青少年和年轻女性，主要表现为腹痛、腹部包块、阴道异常流血等表现，有比较敏感的肿瘤标志物。像闫女士就是20岁的年轻女性，以hCG、LDH等肿瘤标志物升高为主。卵巢恶性肿瘤又分为无性细胞瘤、未成熟畸胎瘤、卵黄囊瘤以及少见的胚胎癌、非妊娠性绒毛膜癌、混合性生殖细胞肿瘤等。所幸闫女士的肿瘤为无性细胞瘤IA期，不需术后化疗，预后也较好。

闫女士的病例告诉我们，定期的体检是十分关键的，有问题早早发现、早早治疗，总比问题拖到严重时再处理要好的多，而且当身体有任何不适如不明原因腹胀、突然肥胖或体重突然下降，就要及时就诊，万万不可大意。在此，我们呼吁大家一定要定期体检，保持良好的生活习惯。