带状疱疹后遗神经痛 ——一种常见的神经病理性疼痛

带状疱疹病毒，这个常潜伏在人体神经节中的病毒，抵抗力低下时会再次激活作乱。被激活的疱疹病毒，会直接攻击神经细胞，导致疼痛。疼痛，常贯穿带状疱疹疾病的全过程，是最为常见的一类神经病理性疼痛。随后，受累神经分布区域内的皮肤会出现红斑和簇集性水疱。因为周围神经皮肤分布常为条带状，这类疱疹被称为带状疱疹。

带状疱疹后遗神经痛性质多样，可为电击样、刀割样、烧灼样、针刺样或撕裂样，可以一种疼痛为主，也可以多种疼痛形式并存。严重时衣物轻触皮肤亦可诱发剧烈疼痛。

目前带状疱疹后遗神经痛的治疗主要从以下方面考虑。

1.抗病毒治疗

最好在发疹后72 h内使用，以获得最佳治疗效果。对伴中重度疼痛或严重皮疹、疱疹眼炎、耳炎，以及免疫功能不全等患者，即使皮疹出现已超过72 h，仍建议进行抗病毒治疗。目前常用的抗疱疹病毒药物包括阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦、溴夫定和膦甲酸钠。（具体应遵医嘱使用）

2.镇痛治疗

（1）镇痛治疗的目的是尽早有效地控制疼痛，缓解伴随的睡眠和情感障碍，提高生活质量。治疗手段包括药物治疗、微创介入、针灸、物理康复等。总的原则是尽早、足量、足疗程治疗。

（2）对不同程度的疼痛选用不同的镇痛药物。带状疱疹期间，重度急性疼痛是发生后遗神经痛的危险因素，早期合理控制疼痛，可能显著降低后遗神经痛的发生率。常用的镇痛药物有：乙酰氨基酚、非甾体类抗炎药、曲马多、加巴喷丁、普瑞巴林，三环类抗抑郁药、吗啡或羟考酮、外用药物等。

（3）在常规药物治疗效果不佳时，可考虑微创介入治疗的方法，包括神经阻滞、射频治疗、神经调控、选择性神经毁损和鞘内药物输注治疗等。

3.糖皮质激素疗法

传统观点认为，在带状疱疹急性发作3 天内应用糖皮质激素可以抑制炎症过程，缩短急性疼痛的持续时间和皮损愈合时间。然而，对于是否应用糖皮质激素，目前也有不同观点存在。

带状疱疹后遗神经痛，严重时疼痛会非常剧烈，治疗也会非常棘手。因此，从总体上考虑，治疗的关键是规范的早期治疗，减轻神经损害，促进神经恢复，减少后遗神经痛的发生。

专家门诊：周乐教授   周三下午  门诊3楼外科12诊室