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病历内涵质量持续提升--我院医务部病案与医疗信息管理办公室开展运行病历内涵质量督查活动

时间:2025-05-31   作者:医务部医信办   责编:赵文颉     来源:     阅读:1

为持续加强医疗质量管理,规范病历书写行为,保障医疗安全。5月29日,我院医务部病案与医疗信息管理办公室组织院内病案管理专家开展运行病历内涵质量督查活动。作为医疗质量管理的重要环节,运行病历检查每月常态化定期开展,旨在及时发现病历书写问题,进一步规范医疗文书质量,保障医疗安全。

本次督查中,专家们深入各临床科室,对运行病历进行了全面细致的检查。从整体情况来看,病历书写在形式与内涵上均取得一定进步,反映出各科室对病历质量重视程度的提升以及日常管理工作的成效。然而,检查也发现了一些不容忽视的问题:个别科室存在病程记录、手术相关记录书写不及时以及电子签名不及时等情况,影响了病历的完整性与时效性,增加了医疗文书管理的风险,可能导致医疗行为追溯困难、病历的法律效力等问题。

病历是医疗活动的重要记录,其质量不仅体现医务人员的专业素养,更是医疗纠纷处理、医学研究等工作的重要依据。针对此次检查中发现的问题,医务部将督促相关科室进行整改落实,加强对病历书写规范的培训与指导,进一步明确病历书写的时间节点与质量要求,强化医务人员的责任和法律意识。我院医务部病案与医疗信息管理办公室也将持续严格执行病历质量管理制度,加大日常监督检查力度,确保病历书写的及时性、准确性和规范性,持续推动医院医疗质量管理水平不断提升,为患者提供更安全、更优质的医疗服务。

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