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科室动态
骨二科成功治疗重度脊柱侧弯畸形
近日我院骨二科（脊柱外科）收治一例罕见的极重度脊柱侧后凸畸形患儿，13岁的女孩王某，十余年前无意间发现脊柱向侧后方弯曲，进行性加重，呈大驼背畸形，患儿家属辗转全国多家三甲医院就医，但均被告知风险及难度极大，而放弃治疗。直到今年7月才慕名到我院骨二科就医。接诊后，李浩鹏教授带领脊柱外科团队讨论病例，认为：患儿脊柱向外成角＞160度（Cobb角超过160度），脊柱严重畸形、椎旁肌肉僵硬、胸廓畸形。如果采用直接手术矫形的方式，手术难度与风险极大。为了确保患儿安全及保护神经功能，最终决定运用渐进的方式进行治疗。首先采用头颅及双下肢骨牵引术，即在头顶两侧使用颅骨牵引架向上牵引，在双下肢胫骨踝上打克氏针向下牵引，通过上下两个方向同时逐渐牵引拉，将弯曲礓硬的脊体牵长、拉软，为手术做好准备。在持续牵引2周后，胸廓畸形、椎旁肌肉僵硬等情况得到较大改善，身长由130增加到145厘米。牵引过程中，孩子基本是固定在床上，很痛苦，但为了手术的顺利进行，患儿和家长都非常配合。
为了降低手术风险，专家们通过3D打印技术，制作出脊柱畸形模型，详细探讨，细致测量，制定手术方案，为手术做好精细的准备。
手术前，学科带头人贺西京教授、李浩鹏主任邀请有丰富麻醉经验的李有才教授，以及主管医生，根据患儿全身状况，进行细致的病例讨论，制定周密的手术方案。于8月18日，由贺西京、李浩鹏教授亲自主刀，主管医生张纯、杨宝辉、蔡璇等配合，李有才教授负责麻醉，对患儿实施全麻下全脊柱截骨矫形术，术中在严密保护脊髓的前提下，将脊椎一节节打断、截骨，再重新排列、固定。因脊柱畸形严重，常规固定方式无法完成，只能凭经验探索进行，多次进行术中透视。如此大范围脊柱矫形，风险极大，术中稍有不慎，无论是术中操作，还是骨片，都有可能损伤血管造成大出血，危及生命。在完成椎体截骨时，脊髓也要完成近120度的变位，此时极易损伤神经，风险极大。神经损伤会造成患儿终身瘫痪，双下肢丧失运动、感觉功能，并出现大小便失禁等，因此要求术者一定要心细，操作要轻、准。手术全程在诱发电位严密监测下进行，及时反复监测神经传导速度，判定神经功能。在手术、麻醉及护理人员的紧密配合下，经过近10小时紧张、细致的手术，手术取得成功，矫形由患儿颈后部到腰下段的脊柱全段，缝针36针，术中输血1800毫升，术中矫正脊柱畸形角度约120度。术后患儿即可平卧，背部大驼背畸形显著改善，双下肢感觉、运动良好，自解小便，目前正在积极康复中。
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