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生死时速下的生命接力——我院多学科团队（MDT）紧密协作，成功救治膀胱填塞伴失血性休克患者
近日，我院神经内科携手泌尿外科、影像科介入团队成功挽救了一名因急性膀胱填塞导致失血性休克的患者。目前，该患者已恢复意识，生命体征平稳。
67岁的付某因“大脑中动脉狭窄所致脑梗死”入住神经内科接受治疗。患者既往病史复杂，包括高血压、心房颤动、肾功能不全以及前列腺增生伴间断血尿。入院后，给予阿司匹林和替格瑞洛（患者氯吡格雷抵抗）双联抗栓和他汀治疗，经脑血管造影检查提示左侧大脑中动脉M1段重度狭窄，脑灌注成像显示左侧大脑半球血流灌注低、处于梗死前期。针对此情况，在全科讨论以及与患者家属充分沟通手术的必要性和相关风险后，张桂莲主任医师带领范清雨主治医师、张磊主治医师等组成的介入团队，在静吸复合全身麻醉下（留置导尿），成功为患者实施了左侧大脑中动脉球囊扩张+支架置入术。手术过程顺利，术后患者生命体征平稳，安全返回神经内科重症监护室。
术后3小时患者血尿明显，考虑尿道狭窄、擦伤和应用大量抗栓药导致，急请泌尿外科陈琦教授更换F22三腔气囊导尿管，出血停止。然而，当日凌晨（术后10小时），患者突发烦躁，腹部胀痛，心率增快，查体发现尿管堵塞，尿管内可见鲜红血液，立即给予膀胱冲洗，但尿液及膀胱冲洗液无法流出，考虑血凝块堵塞尿路，患者出现血压降急剧下降，最低收缩压65mmHg，急查血红蛋白由术前的130g/L降至60g/L，患者发生失血性休克。
面对这一紧急情况，神经内科二线值班医师卜宁教授、住院总医师坚雅婷迅速开展床旁抢救，同时神经内科刘大成住院总医师为患者留置锁骨下静脉置管，给予升压药物及补液治疗，并紧急配输悬浮红细胞、新鲜冰冻血浆。床旁彩超提示膀胱内存在大量血凝块，考虑膀胱填塞。患者病情面临膀胱破裂、失血性休克危及生命的状况。
怎么办？需要紧急止血、紧急清理膀胱血凝块。但是，患者颅内支架术后需要抗栓，不能全身用抗凝药，而膀胱内大量出血急需止血，局部止血无效；膀胱过度充盈，患者疼痛难忍，而外科手术存在术中难于止血的风险，治疗存在两难。张桂莲主任医师在和泌尿外科主任医师种铁院长电话沟通后，在泌尿外科主任薛力及影像科介入团队刘强副主任医师、彭玉萍主任医师的鼎力支持下，神内李雯娴医生、郝志国护士快速将患者送到导管室，决定尽快进行盆腔血管造影寻找出血动脉，必要时进行出血动脉栓塞止血，同时快速清理过度充盈的膀胱内积血。髂动脉造影由影像科杨晓东和李健鹏完成，膀胱内积血由泌尿外科副主任薛玉泉完成，经过2小时的紧张抢救，患者病情快速好转，出血停止，腹痛腹胀消失，生命体征快速恢复稳定，腹部CT及泌尿系统彩超见膀胱内血凝块消失，膀胱填塞危机得以解除。
左侧髂动脉 右侧髂动脉 双侧髂动脉及其分支
在这场生死救援中，各科室间相互帮助、紧密协作，充分展现了我院MDT团队的强大凝聚力和战斗力。神经内科重症监护室医护团队术后继续为患者提供精心的治疗和护理，患者病情恢复良好，现已转至普通病房进一步诊治，即将出院。
此次成功救治不仅体现了医院各科室间的默契配合和高效协同，更彰显了我院医护人员“以初心践行使命，以使命护佑生命”的信念与担当。未来，我院将继续秉持“以患者为中心，全心全意为患者服务”的理念，不断追求服务优化与技术创新，为每一位患者的生命健康保驾护航。
